Nama                      :
                                                         
Nip                          :                                                          
Pangkat/gol              :                                                          
Jabatan                    :                                                          
Alamat Kantor         :                                                          
No Hp                     :                                                          
Data Kelompok
binaan Intensif di WKPP
| 
No | 
Nama  | 
Luas (Ha) | 
Alamat | 
Thn Berdiri | 
Pengukuhan | 
Produk yang dihasilkan | 
Anggota | 
Kemampuan Kelas Kelompok | 
Nama 
Ketua | 
No Hp | 
Ket | ||||
| 
L | 
P | 
Jml | 
Kelas Kelompok | 
Tahun Penilaian | 
Nilai | ||||||||||
| 
1 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
2 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
3 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
4 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
5 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
6 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
7 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
8 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
Lampiran
1
LAPORAN AWAL 
DEMPLOT .......................
TAHUN 2016
Bulan  : ...............................
| 
No | 
Lokasi 
(Desa, Kecamatan) | 
Kelompoktani/Subak *) | 
Nama Petani/No Hp | 
Luas Lahan | 
Rencana Tanam (bulan) | 
Rencana Panen 
(bulan) | 
Inovasi teknologi yang
  diterapkan  | ||
| 
Pelaksana  | 
Pembanding  | 
Demplot | 
Pembanding | ||||||
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
| 
Ka. UPTD
  Pertanian TPH Kecamatan 
....................................... 
(..........................................................) 
NIP.
  ................................................... | 
Mengetahui, 
Koordinator
  PPL  Kecamatan 
....................................... 
(..........................................................) 
NIP.
  ................................................... | 
...............................,................................2016
   
PPL/THL-THPP  WKPP ........................ 
(..........................................................) 
NIP.
  ................................................... | 
*)
Coret yang tidak perlu
*
MOHON DATA DIKUMPUL SAAT RAPAT PUPUK PADA HARI KAMIS 17 MARET 2016 
*
 SELAIN ITU SEMUA PENYULUH DIMOHON
MENGUMPULKAN 2 POTO SETENGAH BADAN UKURAN 4 X 6 BERLATAR MERAH MEMAKAI PAKEAN
KEKI (UNTUK KESERAGAMAN)
